赵路明医生的科普号

1、临床表现：临床上由于肛乳头瘤发生的位置不同，临床表现也不尽相同。但一般的症状是，当发现肛门直肠周围有一个小硬块或肿块，继则突然局部出现剧烈疼痛难忍、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、里急后重、大便秘结、排尿不畅，有直肠刺激症状。并随之出现如体温升高、食欲不振、寒战、神疲乏力等全身中毒症状。一般1 周左右即可形成脓肿，在肛门周围或直肠内指诊可以触到波动、柔软的脓腔。此时用注射器穿刺可抽出脓液。如行切开排脓处理，或自溃流脓后，局部疼痛等症状就会缓解或消失，体温下降，全身情况改善。上述是细菌感染引起肛门直肠周围脓肿的主要症状。① 肛门不适：初起，肛门有坠胀的感觉，有时肛门瘙痒不适，如有炎症，不仅坠胀感明显，还可因刺激而频欲排便。② 肛乳头脱出：肛乳头长到一定程度，大便时能脱出肛外。开始大便后能自行回缩于肛内，逐渐需用手推方能缩回肛内，甚至长期脱出肛外。③ 出血和疼痛：遇干硬大便擦伤肛门，可带血、滴血及疼痛。④ 嵌顿：肥大肛乳头脱出肛门外后，若未及时推回肛内，则会发生嵌顿，嵌顿后，水肿、疼痛均剧烈，行动不便，坐卧不宁，甚至大小便均困难。[1]⑤肛门镜检查可见齿线处充血水肿。⑥肛门瘙痒和易潮湿 2、治疗：①早期治疗是预防肛肠疾患的关键：肛乳头瘤虽为良性肿瘤，但其发生主要与肛窦炎有着密切的关系，二者互为因果。据统计85%的肛肠疾患，都是由肛窦炎所引起。目前也有人认为直肠、肛管癌的发生，与其慢性炎症刺激有关。所以早期采用积极有效的治疗，对预防肛肠疾患的发生，有着重要的意义。②加强综合治疗：虽然手术治疗对肛乳头瘤是根治性的，但要严格掌握其手术时机。要根据其病情不同时期的发展，采用相应的综合治疗方法，对早期的采用一些预防性的治疗，对不能手术的病人，在治疗的同时，配合中药灌肠治疗，以提高疗效。在手术当中要注意保护肛管皮肤，尽量减少对肛管皮肤的损伤，避免后遗症的发生。③术中及术后并发症的处理：手术中对较大的乳头瘤，结扎时应贯穿做“8”字缝扎，以防结扎线滑脱并发大出血，肛乳头瘤位于齿线处，须将其齿线以下部分切开后再行结扎，以免引起术后疼痛、水肿。若出现大出血和疼痛，水肿，应及时给予局麻在窥镜下结扎止血，中药坐浴以止痛消肿。

一 、肛门瘙痒的简介 肛门瘙痒症是一种常见的局部瘙痒症。肛门部有时有轻微发痒，如瘙痒严重，经久不愈则成为瘙痒症。它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病。一般只限于肛门周围，有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。多发生在20～40岁中午、老年，20岁以下的青年较少，很少发生于儿童。男比女多见，习惯安静和不常运动的人多发生这种瘙痒症。继发性瘙痒症有明显致病原因，容易治疗;自发性或原因不明的PA不易治愈，也常复发，约占全部病人的50%。二、肛门瘙痒的分类 1、精神性瘙痒 瘙痒症状可在全身，也可在肛门局部，局部多无明显抓痕，一般多夸大痒的程度，这些患者都伴有精神症状。 2、老年性瘙痒 多见于老年人，瘙痒以躯干四肢为主，亦可波及肛门，长期抓搔可发生湿疹样改变，与老年性皮肤干燥有关。 3、肝、肾疾病 即由于肝胆疾病，如胆道梗塞或肝炎，服用药物伤及肝脏，从而使肝内胆汁郁积，溢于血液中，胆盐在血中升高，积留于皮肤，刺激皮肤感觉器，导致瘙痒。肾功能障碍，也导致瘙痒，可有全身泛发。 4、继发性瘙痒 主要继发于痔、瘘、肛裂、肛门湿疹、神经性皮炎、蛲虫病等病症。 5、内分泌性瘙痒 糖尿病的瘙痒可波及全身和会阴、肛门，其原因是因皮肤含糖量升高，刺激末梢神经所致。甲亢患者也会出现瘙痒症，与精神紧张、多汗、基础代谢增高有关。三、肛门瘙痒的预防 1、饮食要注意：避免吃些辛辣等油腻的食物，到了夏天，不要过于贪凉，不宜多吃过冷的食物。而且夏天由于气温比较高，食物长时间放着，容易变质，在食用时千万要注意。平时多吃些蔬菜、水果，主食以清淡的为主，有利于肠道通畅，排便顺畅。 2、个人卫生要注意：夏天的汗腺分泌物比较旺盛，需要每天都清洗肛门处，保持局部清洁、干爽，避免肛门处受到感染，引发炎症。 3、排便习惯要注意：切勿久蹲于厕，应该把握好时间，最多不超过10分钟左右，养成良好的定时排便的好习惯，使得肠道能够蠕动正常。 4、劳逸结合：工作的压力，学习的压力，神经长期处于紧张、焦虑中，大脑神经系统容易受到刺激，形成反射性瘙痒。在休息时间应该出去做些户外运动，劳逸结合，增强抵抗力的同时，也能够使得心情愉悦，减轻压力。 如果患有肛门瘙痒，请及时到医院诊断治疗以免延误病情

1.便秘的日常预防：因为粪便主要是由食物消化后构成的，所以通过饮食调节来防治大便秘结是简单易行的方法。首先要注意饮食的量，只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱。其次要注意饮食的质，主食不要太精过细，要注意吃些粗粮和杂粮，因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠管的刺激量，利于大便运行。副食要注意多食含纤维素多的蔬菜，因为正常人每公斤体重需要90～100mg纤维素来维持正常排便。可多食青菜、韭菜、芹菜、蕃芋等。因为纤维索不易被消化吸收，残渣量多，可增加肠管内的容积，提高肠管内压力，增加肠蠕动，有利于排便。还有就是要多喝水，特别是重体力劳动者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，肠管内水份必然被大量吸收，所以就得多喝水。早饭前或起床后喝一杯水有轻度通便作用。足量饮水，使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它们都有良好的通便作用。2 养成良好的排便习惯：每个人都有各种习惯，大便也不例外，到一定的时间就要排便，如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便习惯，可使排便反射减弱，引起便秘，所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。3 积极锻炼身体：活动、活动，大便自通。散步、跑步，作深呼吸运动、练气功、打太极拳，转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼；提高排便动力，预防便秘。经常劳动的农村老年人很少便秘，而懒于活动，养尊处优的城市老年人便秘者较多，说明了这个道理。4女性预防便秘：为了预防便秘的发生，妇女在平时应注意合理进食，减少脂肪摄入量，多吃新鲜蔬菜水果等粗纤维较多的食物。每晚睡觉前，最好能揉腹10—15分钟，以刺激肠道蠕动。每天清晨饮一杯温开水，能较有效地促进肠道蠕动，有助于排便。蜂蜜、芝麻、大枣等对妇女来说，不仅有滋补、美容的功能，还能起到润肠通便的效果。

肛裂的症状： 肛裂患者有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性。排便时患者会立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛。括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。以上称为肛裂疼痛周期。患者因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又加重肛裂，形成恶性循环。排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹或滴鲜血，大量出血少见。急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法，慢性肛裂可用坐浴、润便加扩肛的方法；经久不愈、保守治疗无效且症状较重者可采用手术治疗。肛裂的治疗：1.一般治疗 非手术治疗原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部创面愈合。具体措施如下：排便后用1：5000高锰酸钾温水或淡盐水坐浴，保持局部清洁；口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；增加饮水和多纤维食物，以纠正便秘，保持大便通畅；肛裂局部麻醉后，患者侧卧位，先用示指扩肛后，逐渐伸入两中指，维持扩张5分钟。扩张后可解除括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口愈合。但此法复发率高，可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等。2.手术治疗 （1）肛裂切除术即切除全部增殖的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流。缺点为愈合较慢。 （2）肛管内括约肌切断术肛管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。手术方法是在肛管一侧距肛缘1～1.5cm做小切口达内括约肌下缘，确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大肛乳头、前哨痔，肛裂在数周后自行愈合。该方法治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。

1、便血：无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。息肉的便血出血量较少，如果由于排粪时挤压而使息肉脱落，和息肉体积大位置低，可发生较多量的出血。便血的特点为带血，而不发生滴血。2、脱垂：息肉较大或数量较多时，由于重力的关系牵拉肠粘膜，使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。病人排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的粘膜层松弛，可并发直肠脱垂。3、肠道刺激症状：当肠蠕动牵拉息肉时。可出现肠道刺激症状，如腹部不适、腹泻、脓血便、里急后重等。4、全身症状：息肉数量较多、病程较久者，可出现贫血、消瘦等全身虚弱表现。大量排泄粘液者，可发生低钾性心律紊乱或四肢软弱无力，易疲劳等。

1、建立正常的膳食习惯，因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃。肛蒌手术后的饮食，应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。肛蒌手术后的饮食，对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。1、建立正常的膳食习惯，因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃。肛蒌手术后的饮食，应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。肛蒌手术后的饮食，对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。1、建立正常的膳食习惯，因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃。肛蒌手术后的饮食，应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。肛蒌手术后的饮食，对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。1、建立正常的饮食习惯，因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热， 所以不宜多吃。肛蒌手术后的饮食，应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。肛瘘手术后的饮食，对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。2、专家肛瘘发炎化脓时，如外口闭塞，可用消毒的针头挑破外口，排出脓液，既可减轻胀痛，又可预防脓液向其他部位蔓延。如肛瘘的分泌物多时，内裤要勤换、勤洗暴晒。经常用淡盐水外洗肛门，不要让脓液、分泌物积留患部。3、肛门灼热不适、肛门下坠者，要及时查清原因，及时治疗。4、防治便秘和腹泻，对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。肛瘘手术后的饮食，腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。5、及时治疗肛窦炎、肛乳头炎，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。任何疾病要早发现、早诊断、早治疗，以免贻误很佳治疗时机。为了您的身体健康，请选择正规医疗机构，接受专业治疗。慎重对待各种医疗广告，以确保生命财产安全和身心健康。

肛肠疾病的误区有哪些？在我国肛肠病的发病率为80-95%。肛肠疾病初时症状不明显，不被人们重视，往往发展到便血、肛周脓肿、瘘管形成、直肠癌时期患者才来就医，此时患者痛苦大、多花钱还失去了治疗机会。了解肛肠疾病的误区，把握治疗时机，提高保健意识是根本。误区一：大便出血就是痔痔疮是人类特有又高发的肛肠疾病，60%-70%的人群患有不同程度的痔疮，俗语中的“十人九痔”就是这个意思。正因为痔疮的发病率高，加上多数伴随着大便出血，一些人就误认为大便出血就是痔。其实，除痔疮外，还有很多疾病可以引起便血。像肛裂、结肠炎、肠息肉、肠癌等疾病都会伴有不同类型的便血。因此，一旦发现自己有大便出血的现象，应引起足够重视，及时到医院进行诊治。但也不必过度紧张，惶惶不可终日。 痔疮有三个最典型的症状，就是便血、痔脱出、肛门肿痛，这三个症状应结合在一起辩证地判断。仅就便血而言，痔疮有着自己的特点，其出血方式一般为滴血，血液颜色为鲜红色，多在便前出血。如果是在便后出血，血液颜色发暗，则有可能是肠息肉、肠溃疡等病症，特别要注意的是，便后血为黑色、呈胶冻状并有恶臭味时，多半是肠癌，必须立刻到医院进行诊治。误区二：肛门痛就是肛裂肛门痛、大便痛是肛裂的明显症状，但并不意味着痛了就是肛裂。痔疮中的外痔，以及肛门肿物都会引起大便痛，稍有不同的是，肛门脓肿多为嵌顿性疼痛。肛裂还会同时伴有痔疮，出现肛裂与痔疮的综合症状，对于这种肛裂，要进行手术治疗。误区三：去药店买些药就可以治痔疮目前市场上有一些治疗痔疮的药物，主要分为栓剂、软膏和贴片三种。贴片是通过中医经络原理治疗痔疮，栓剂是直接接触患部，效果更直接。但不管是软膏、栓剂还是贴片，治疗痔疮的基础是对症治疗。如果不能对症治疗，再好的药也是白用。因此，患上痔疮后必须到医院由医生诊断，然后进行对症治疗。因为这些误区的存在，所以，很多的人都会小病养成大病，最后追悔莫及，所以专家提示，注意肛肠疾病的治疗。[5]

1.术后患者应在24小时以后方可排便，但术中应采用包扎，以防术后出血，所以一般可在术后12小时以后除加压包扎物。这样可以缓解病人不适等术后反应。2.术后病人第一次大便前应先用温盐水坐浴，使括约肌松弛，以减轻病人第一次排便所引起的疼痛。3.痔疮术后最好每日换药1-2次，换药次数过少或术后不换药，容易使创面形成假愈合，患者虽然痔疮被治愈，需再次行手术治疗。4.第一次换药动作应轻柔，塞入时，以获消炎止痛，有利于创面之功效。纱条塞入时应从正常的皮肤处进入。而不应从有创面的伤口进入，并且应先涂以痔疮膏等油剂，这样可以减轻病人换药时的疼痛症状。5.换药时，应注意细胞生长情况，若细胞生长过快过高，引起创面不畅，应剪除过多的细胞，或用高渗盐水敷布于过高。

1.在久坐、久站工作环境中工作的人应加强运动。尤其是常保持上述一个姿势工作的人，一个小时左右应马上换一种方式进行缓慢的调节运动，周末可进行打球、慢跑、登山、游泳等运动，一方面锻炼身体，防止疾病的发生；二也舒缓了一下工作中带来的压力。 2.戒烟限酒，吃辛辣食物要有度。大量抽烟、饮烈性酒不仅诱发肛肠疾病，也会引起身体其大部分为更为严重的疾病，所以酒要少喝，烟最好一根也不要抽，百害而无一利，而且现代人生活压力大，下班后容易吃一些辛辣食物以缓解压力，看看满街的“水煮鱼、麻辣火锅、香辣蟹”就知道了，但万事得“适度”，吃辣也一样，过分食辛辣食品极易诱发各种肛肠疾病。 3.防治腹泻、便秘，不仅降低引发肛肠疾病，就是已患上肛肠疾病的人，也治好了一半了。 4.早起坚持喝温盐水，增强消化道的蠕动，有助于愉快的排便，防止便秘的发生。再早起30分钟，一定要养成早饭后排便的习惯。 5.尽可能选择坐便，并且要保温，如蹲便一定不能太长时间。蹲便的姿势是比较古典的排便姿势，有很多人如果不用这种姿势就排不出便来。但蹲势容易使肛门淤血，容易增加腹压，而用很小的劲就能增加肛门的负担，特别是有脱出性质的痔核，蹲式排便就可使痔核脱出，且不易还纳回肛门，从这一点来看，还是西式的坐便要好一些。 6.肛门要经常坐浴以保持其清洁。东南亚人自古以来就有这样的习惯，便后淋浴或肛门部用流水冲洗。在这一点上我们可以说是落后了一步。要保持肛门清洁，用热水清洗最好。 7.为使肛门健康，要经常做提肛运动，加强肛门括约肌的锻炼。提肛运动能改善局部血液循环，改善肛门括约肌功能，预防肛门松弛，对防治期痔疮和脱肛颇见功效。方法(作、卧、站立均可)：吸气时，肛门用力内吸上提，紧缩肛门，呼气时放松。每次肛门放松、紧缩30次，早晚各一次。 8.多吃谷类、纤维蔬菜、水果、菌类、海鲜等，不仅防便秘，降低肛肠疾病的发生率，对防癌也有功效。

1. 忌食辛辣刺激性食物忌饮酒 。辣椒、酒类对直肠粘膜有直接刺激作用，过度进食则会引起直肠粘膜充血、扩张而形成痔疮。辣椒和酒类也会刺激肛门瓣及肛窦，引起局部发炎而导致肛窦炎、肛乳头炎、肛周脓肿等疾病。2. 忌食肥甘厚味、炙烤食物。 肥甘厚味极易引起便秘，长期便秘是导致肛肠病的重要原因。有报道，欧美等国每10万人中就有42.2人患大肠恶变 ，这些人都不同程度存在排便间隔时间延长，排出困难。3. 忌高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。 一般认为，偏食高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食，可使肠道内胆液和厌氧菌增多，而肠道里厌氧的梭形芽孢杆菌却能将脱氧胆酸转变为致恶变 物质3-甲基蒽。此外高脂肪食物中某些成分在肠道里还可能被分解为有致恶变 作用的不饱和胆固醇。生冷食品极易导致腹泻，腹泻也是引起肛肠病的原因。4. 预防肛肠病还应多吃蔬菜水果。多食蔬菜、水果的好处在于它们含有大量的纤维素，当纤维素通过消化道时可以吸收水分使自己膨胀起来，膨胀的纤维素一方面通过它胀大的体积来刺激和加强胃肠蠕动，使消化、吸收和排泄功能加强，另一方面还可以把食物中不能消化的某些成分、消化道的分泌物、肠内细菌和机体代谢中产生的有害物质都裹起来形成粪便，从而使粪便通畅易行，既减少痔疮的发病因素，又有防恶变 作用。